VELA VELA鸟Pai呼吸机

VELA鸟Pai呼吸机
全国销售热线：、 王女士
一、呼吸机的组装和调节设置
    1.呼吸机使用前，需要先将各零部件件装好，必须紧密，不可以漏气。
    2.接通电源，观察机器运转是否正常，将手按住呼吸阀的出口端，以阻塞气体流出，观察正负压力表的变化。
    3.湿化器内加入纯净水(体积约为雾化罐的2/3)，使用过程中应注意湿化器内的水量，避免倒灌进入主机从而损坏主机（飞利浦伟康的system one 和BiPAP机器采用的防倒灌技术有效的解决了这个问题。雾化气体的温度应根据观察随时调节，通常多采取间歇加温，防止因气温太高而烫伤呼吸道。
   4.呼吸机与病人可通过面罩、气管插管、气管切开等途径连接。通常无创采用呼吸机面罩连接呼吸机，而有创则采用气管切开以减少呼吸道死腔，增加肺泡通气量，且可长时间使用。但小儿尽量避免气管切开。
    5.对之前没有使用过呼吸机的病人，才开始SY的时候可能带有一些抵触的心里，这样的患者，需要适应一段时间后，逐步增加吸气压力、潮气量及呼吸频率。以达到一个良好的状态，并且保持下去，舒适度会慢慢提高。
    6.呼吸机参数的设置和调节
1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的Z低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的Z低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、VELA鸟Pai呼吸机各种报警的意义和处理
鸟Pai呼吸机
1、气道高压high airway pressure：
（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）
（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静药物。
2、气道低压Low airway pressure
原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当
处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）：
（1）VELA鸟Pai呼吸机原因
*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。
（2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）
（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。
（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。
5、高分钟通气量High minute volume（过度通气）
（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。
（2）处理：排除机器原因可使用镇静药物甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。
6、呼吸反比inverse I:E
（1）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。
（2）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。
7、窒息
（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
（2）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。
8、呼吸机工作异常
处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。
 VELA鸟Pai呼吸机
二、VELA鸟Pai呼吸机的监护
   1.使用呼吸机后，病人表现安静，呼吸节律平稳，紫绀现象消失或减轻，昏迷病人逐渐清醒，说明缺氧现象得到改善。
反之，表明脑供血不足或发生低血氧疵、二氧化碳麻醉等。
    2.监测血压、呼吸.心率及呼吸机应用是否得当。当通气量过大，胸内压、肺内压升高，影响回心血量，致血压下降，调节通气量后血压继续下降者，应观察ZX静脉压和单位时间尿量。当病人面色潮红、脉搏快、呼吸深而慢、血压偏高时，可能是通气量不足、缺氧或二氧化碳潴留，应调节呼与吸的比值，使呼气适当延长，利于二氧化碳排出。
    3.监测呼吸气压的变化。如发现压力波动不稳，下降或升高，应考虑管路漏气，呼吸对抗，或呼吸道痰液堵塞，支气管痉挛等。若发现通气量很大，但肺扩张不足，病人紫绀、憋气，临床多见气管套管的套膜囊或呼吸阀的薄膜破损，应及时更换。
    4.监听呼吸机的运转。如吸气声过长，呼气时间相应变短，肺泡过度膨胀，二氧化碳不易排出，可能潮气量不足，氧气压力不够。一般氧气瓶的储存量剩余15公斤时即应更换。若吸气声短，影响气体交换，常见于痰液堵塞，应及时清除痰液。
    5.若病人有自主呼吸，应观察与呼吸机是否同步，如不同步，常见原因可有通气不足、呼吸道痰液堵塞或肺内严重病变及并发症等。对气管切开者，应观察两侧胸部运动及呼吸是否对称。如病人突然呼吸困难、烦躁、紫绀加重，应考虑气管套管滑脱，需急行人工呼吸，迅速更换气管套管，且应检查脱管的原因。
    6.观察并发症。吸入气压过高时，会导致肺泡破裂或气胸。过度换气后，可造成呼吸性硷中毒、抽搐、痉挛等。此外肺不张也是常见并发症之一，故应按时肺部听诊、翻身、拍背，吸痰，做好雾化吸入。
   容量切换（VCV）、压力切换（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）；
容量保证压力支持（VAPS）、无创通气（NPPV）、双正压通气（APRV）；
模式：
控制、辅助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；
潮气量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）；
呼吸频率：2-80bpm；
送气流速：10-140L/min，Z大180L/min；
吸气灵敏度：off,1-20L/min；
PEEP/CPAP：0-35cmH（2下标）O；
压力支持：off,1-60cmH（2下标）O(PSV)切换：5-30%（PSV）切换时间：0.3-3.0秒；
氧浓度：21-；
基本流速：10-20L/min；
大叹气：开/关，每100次或7分钟加一次，送出的潮气量是设定潮气量的150%；
手动呼吸：×1；
吸气平台：Z大6秒钟（可测肺的静态顺应性）；
3分钟纯氧：开/关，Z大3分钟；
过高压力释放：20-130cmH（2下标）O；
吸气末停顿：开/关，0.1-2.0秒；
方波：开/关；
呼气平台：Z大6秒（可测内源性；PEEP）；
Z大吸气压/负压：Z大30秒；
吸气压力：1-100cmH（2下标）O(PCV)呼气敏感度：关，5-30%；
吸气时间：0.3-10.0秒；
APRV高压时间：0.3-30秒；
APRV低压时间：0.3-30秒；
APRV高压：0-60cmH（2下标）O；
APRV低压：0-45cmH（2下标）O；
NPPV压力控制：1-40cmH（2下标）O（NPPV）呼气敏感度：关，5-30%；
NPPV压力支持：关，1-40cmH（2下标）O；
潮气量限制：关，50-2000ml（PRVC、Vsync）；
同步雾化吸入时间：1-60分钟；
高压时间同步（T High sync）：0-50%；
低压时间同步（T Low sync）：0-50%；
高压时间压力支持（T High psv）：关/开；
高压：5-120cmH（2下标）O；
低压：关，2-60cmH（2下标）O；
低分钟通气量：关，0-99.9L；
高呼吸频率：关，3-150bpm；
救命通气起动时间：10-60秒；
救命通气呼吸频率：Z低12bpm；
低氧气输入压力：38psig(2.62bar）；
高氧气输入压力：85psig(6.0bar）；
呼吸机不工作：红色指示；
报警沉默：60秒；
报警声响：65-85dba at 1米
VELA鸟Pai呼吸机
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三、呼吸机的管理
    1.管理：①机器由专人负责，建立零件卡片和使用规则。②使用时管道应低于主机，防止水例流而损坏机器。若呼吸阀水蒸气凝聚过多时，可用纱布揩干，减少呼吸道阻力。③机器关闭时，先将电源开关关闭，再拔电源插头，若长期使用期间，应保持整机清洁，防止滴液及其它杂质落入机器内。④长期使用后，可将机器后面的盖板打开，按泌明维修机器。⑤初次应用呼吸机时，需充分了解机器的性能，方可使用。
    2.消毒：①机器附带的橡胶制品，可煮沸消毒。塑料制品用0.5％过氧乙酸浸泡30分钟。主机用10％的纱布塞入进气孔蒸薰6-12小时，方可使用。
VELA鸟Pai呼吸机机
四、CPAP呼吸机使用中某些特殊问题的处理
    1、上牙完全脱落的患者：
    CPAP呼吸机鼻罩的下部有赖于上牙槽的支持，才能防止漏气，上牙完全脱落的睡眼呼吸暂停综合征患者，鼻罩不易密封，必须先镶牙后才能使用CPAP呼吸机。
    2、 性睡眠呼吸暂停综合征患者：
    性睡眠呼吸暂停综合征患者少见，不足全部睡眠呼吸暂停综合征患者的10%，随着呼吸机压力的升高，可以先是性睡眠呼吸暂停消失，而持续阻塞性睡眠呼吸暂停，直至出现打鼾、呼吸恢复正常，性睡眠呼吸暂停综和征患者特点易出现夜间失眠、白天嗜睡，经呼吸机ZL后，紊乱的睡眠结构可恢复正常，白天嗜睡消失。
    3、长期应用呼吸机是否会产生呼吸机依赖：
    许多病人都会担心长期应用呼吸机是否会像长期服用安眠药一样成瘾？的确，很多睡眠呼吸暂停综合征患者在应用呼吸机以后感觉特别舒适，不想放弃使用，但这与服安眠药物成瘾不同，经呼吸机ZL后，病人机体的状况要比ZL前好许多，如有其他更好的ZL手段来替代呼吸机，当然完全可以离开它。
    4、应用呼吸机的同时可以吸氧：
    有一些睡眠呼吸暂停综合征患者的病情较重或同时有严重的心肺疾患，需要呼吸机ZL的同时吸氧，呼吸机的吸气管道及鼻罩上都有可以与氧气管相连的介面，可以满足病人的这一要求，但由于呼吸机的压力不同、管道内的气体流速不同，单纯根据氧气瓶上的氧流量计计算出来的吸氧量有误，在需要严格控制吸氧量的患者，能应用气体分析仪测定某一压力下患者吸入一定氧气量需要的氧流量。
    5、正在使用呼吸机时突然停电或机器故障是否会引起危险：
    停电后，呼吸机即停止工作，但由于鼻罩只封闭患者的鼻通气道，并不影响患者的经口呼吸，且由于患者的自主意识，所以一般不会出现严重威胁患者生命的不良反应
VELA鸟Pai呼吸机
每种呼吸机的操作都有所不同，因此需要对照呼吸机的说明书仔细学习。一般来说，基本的操作其实就是开/关机以及各种参数的设定和调节。开/关机前面已经提到过，对于自己科室里的各种呼吸机都应该熟知其电源开关的位置。参数调节也比较简单，低级一些的呼吸机通常只用相应的旋钮调节相应参数即可，比较高级的呼吸机都是用触摸屏或按鍵加旋钮来调节参数的，通常的步骤是用触摸屏或按键选择参数、用旋钮调节至所需数值或内容，后按鍵或按压旋钮确认。这些具体的操作多用就会熟练。在这一阶段，学习操作时呼吸机接模拟肺，不要在有病人使用的呼吸机上练习。
ＶT 8－12ml /Kg
VE 6－1 0Ｌ/min
呼吸频率 10－20 次/min
吸气速度 60Ｌ/min
I：E 1：1.5－1：2
FIO2 30％－60％
吸气流速波形 减速波通气方式
 根据具体情况选定呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O）
湿化器温度 32－34Ｃ
气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ＶE报警线 ＶE上下界的20％
MODE 模式 (S)
CMV （Synchronized）Control Mechanical Ventilation (同步)控制机械通气 (A/C)
MV (Assist/Control) Mechanical Ventilation (辅助/控制)机械通气
Apnoea ventilation 窒息通气
 APRV Airway Pressure Release Ventilation 压力释放通气
 APV Adaptive Pressure Ventilation 适应性压力通气
 ASB Assisted Spontaneous Breath 辅助自主呼吸
ASV Adaptive Support Ventilation 适应性支持通气
 BACKUP 背景通气
BILEVEL Biphasic Level 双相正压通气
 BIPAP Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 双相间歇正压（通气）
BIPAP-APRV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure / Airway Pressure Release Ventilation 双相间歇正压（通气）-压力释放通气
BIPAP Assist Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure Assist 辅助双相间歇正压通气
 BIPAP-SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure/ Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 双相间歇正压（通气）-同步间歇指令通气
CPAP Continuous Positive Airway Pressure 持续正压通气
 CMV Control Mandatory Ventilation 控制机械通气
 PLV Pressure Limited Ventilaiton 压力限制通气
IRV 反比通气
ILV Independent lung ventilation 分侧肺通气
IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 间歇正压通气
 MMV Mandatory minute ventilation 指令分钟通气量通气
 P-CMV Pressure---Control Mandatory Ventilation 压力目标型控制通气
P-SIMV Pressure---Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 压力目标型同步间歇指令通气
PEEP Positive expiratory end pressure 呼气末正压
PEEP/CPAP 呼气末正压
PLV Pressure Limited 压力限制通气
 Vt Ventilation 潮气量
SIGH 叹息通气
SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 同步间歇指令通气
 SPONT 压力支持通气 I
ntermittent 间歇 Spontaneous 自主 Assisted 辅助
VELA鸟Pai呼吸机
鸟Pai呼吸机的基本类型及性能：
1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）
3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
智能的模式切换；
主屏幕与辅助屏幕切换；
9种有用的报警参数；
同步雾化就像触摸屏一样方便；
具有先进的设计能轻松设置各种技术参数；
彩色LCD触摸显示屏可提供所有的数据和图形；
5个显示窗可根据需要显示16个参数中您认为重要的5个参数。
VELA鸟Pai呼吸机技术特点:
VELA鸟Pai呼吸机