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结核性脊髓炎(tuberculous myelitis)是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的结核杆菌液循环,或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害,多同时累及脊膜,故也称之为结核性脊膜脊髓炎。
1.多见于青壮年,病前可有结核接触史或结核史。
2.通常缓慢起病,在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。
3.脊髓损害常为不完全性,出现病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便功能障碍。
4.当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时,则以根痛为主要表现,并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍,临床表现颇似脊髓蛛网膜炎。
5.血常规检查一般正常。血沉ZG。脑脊液细胞数轻度ZG,以单核细胞为主,蛋白质ZG,糖和氯化物降低。脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞。
明确诊断后应即进行正规抗结核ZL。
1.(INH)、链霉素、利福平三联用药。剂量为:异00~1200mg/d,利福平450~600mg/d,链霉素1g/d肌内注射。4~8周为一疗程。ZL期间加用维生素B6 200mg/d静滴,以防(INH)的副作用。对于蛛网膜粘连者可采用INH 50mg、链霉素50mg、地塞米松5mg鞘内注射,每周两次,10~15次为一疗程。冲击剂量后,改为INH口服,每次100mg,3次/d,链霉素1.0g,每周2次,总量90g。
2.(INH)、链霉素、对氨基水杨酸(PAS)三联用药。用法基本同上,PAS 8~12g/d,静脉滴注,半年后改为(INH)、对氨基水杨酸(PAS)巩固ZL。
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