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原装进口双极电凝镊子价格

　　双极电凝止血方法

　　我们所采用的方法可归纳为六点要领:

　　阻断血流电凝法: 用于直径>2mm的动脉，或血流异常快速的血管 (如AVM)，先用血管夹暂时阻断血流，再进行电凝;可更安全，更易于达到完善电凝。

　　血管灼闭区的长度争取达到其直径的2-4倍，并尽量靠远侧剪断。

　　电凝前必须用生理盐水湿润血管壁，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。

　　选用较宽的镊尖(Z常用0.9mm) 和较低的电凝输出(Z常用2.5)，以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。

　　间断电凝法: 不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准。

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　　移行递增电凝法: 对较大的动脉，从血管近端向远端逐渐移行电凝，并逐渐增加间断电凝的次数，直至远端血管电凝表面发黑为止，在发黑处剪断血管。

　　1、静脉血管由于管壁薄，透热好，在常规操作电凝下，易于达到满意的灼闭，另一方面如电凝条件掌握不好则易发生血管管壁的击穿、粘连撕破等情况，手术中须特别注意在电凝桥静脉时，应远离静脉窦，靠近脑表面处电凝，以防静脉窦的破裂。

　　2、实验研究表明，理想的血管闭合，在病理上应表现为管壁内层胶合紧密,结缔组织凝固，但仍保留纤维结构特征，过度或不足的电凝不能达到理想的血管闭合是止血失败的主要原因，采用较宽的镊尖和较低的电凝输出并应用间断电凝法，易于获得满意的血管灼闭，而经过大量实践的考验和实验研究所总结出的电凝是否完善的术中观察标准则便于手术医师在实际操作中掌握分寸。

　　3、动脉血管特别是较大的动脉(包括AVM)因管壁中层较厚，透热率低，加之血流速度快，在用一般电凝条件下，不易达到满意的灼闭，为此，我们采用阻断血流和移行递增电凝法来解决这一问题，移行递增电凝法有意造成血管电凝段的近端电凝不足，远端电凝过度，而中间必有一处可达到电凝的Z佳;阻断血流后电凝，因减少了血管内血流对热能的消耗，也就抵消了管径粗、管壁厚和血流快对热能需要的增加，即使采用低于一般的电凝输出，也可获得完善的血管灼闭。

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　　4、电凝时发生镊尖与血管粘连，是导致止血失败的Z常见原因，除因镊尖粗糙、不洁、镊尖和/或血管过于干燥等原因外，它的发生主要与镊尖过细，电凝输出过大以及连续电凝时间过长有关。其直接原因为血管受热过急或过多;我们主张用较宽镊尖(0.9或0.6mm)、较小电凝输出(1-3)和间断电凝法，它可避免血管受热过急或过多，从而可有效地防止镊尖与血管的粘连，前已述及，在对较大动脉电凝时采用阻断血流和移行递增电凝法，因为以往电凝不易成功的原因是在用一般的电凝输出时，由于大部分热能被血流带走而致电凝不足，如果加大电凝输出，又可因血管外层受热过急与镊尖发生粘连而撕破血管;阻断血流后则可采用低于一般的电凝输出，并缓慢重复加热，从而避免了镊尖与组织的粘连，并易于达到完善电凝的要求。

　　5、电凝时人员的配合默契，吸引器和脑棉片等辅助措施的配合，不仅可保持手术视野的清晰，及时发现出血点，而且可及时清除故障，保持镊尖光洁，使手术得以顺利地进行，如果没有这些必要的辅助性措施，即使有适易的电凝条件和方法也难以获得满意的止血效果。

　　6、止血是神经外科手术中一种基本而又特殊的问题，自Greenwood设计应用双极电凝以来，神经外科的止血问题有了划时代的改观，与银夹止血相比，双极电凝止血更为方便，在组织中不留异物，术后CT复查没有伪影的干扰;与单极电凝止血相比，双极电凝的止血更准确，对周围组织的损伤也较小，即使在脑干表面进行电凝止血，也不影响呼吸和心脏的正常活动，基于双极电凝的上述优点，它已成为当前显微神经外科操作技术中一个重要的组成部分。

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　　在操作常规中，我们要求血管电凝的长度达到其直径的2-4倍，并尽量靠远侧剪断。经实验验证，这样电凝的血管，血管抗张强度明显ZG，原因是血管灼闭区的增加等效于增加了血管壁的厚度。

　　电凝前，电凝镊如何夹持血管依血管直径的不同而不同，血管直径为0.3-0.5mm时可以血管直径为两镊尖的间隔距离;若血管直径为1mm左右，应先用电凝镊轻轻夹住血管，使被夹的血管两侧管壁刚好靠拢时即开始电凝，此法适用于压力较大的血管，但对初学者来说，可能在夹血管时，用力过大，这样电凝时反易造成镊尖与血管壁的粘连，故不妨以阻断血流电凝法代替之。

　　双极电凝镊：

　　由双瓣镊体和电极座组成，双瓣镊体的尾端分别与电极座相连，电极座上设有高频输入插头，双瓣镊体外表设有绝缘层，在双瓣镊体的任一瓣的内部沿镊体方向设有水通道，该水通道的前端出水口位于该瓣镊体端头导电工作处，其后端入水口从该瓣镊体的壁上引出密封连接至输水导。双极电凝镊由于在镊体内嵌入有输水导管构成的水通道，且输水导管的出水口处贴近双极电凝镊的头部，故双极电凝镊在外科手术中进行电凝止血时，无菌生理盐水会通过输水导管缓缓地、源源不断地流至双极电凝镊的头部，由此可杜绝产生疤痕。

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　　双极电凝镊可以对小血管及其他结构进行更精细的电凝止血和处理，原理是通过加热使蛋白凝固 血管闭合组织加热到凝固和沸点的同时，可以自动断电。同时由于双极电凝的叶片绝缘，仅镊尖之间传导电流，电凝时电流从一镊尖到另外一镊尖 ，在两镊尖的组织受到电流的热效应作用，而镊尖外组织少受或者不受影响，而对脑组织有保护作用。双极电凝还具有分离夹持等作用。冲水的作用可降低电凝产热，并能预防被电凝的组织粘连在双极电凝的。双极电凝在动脉瘤手术对瘤颈等的塑形处理对手术的成败有特殊作用。

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　　对于不同的组织采用合适的输出功率：头皮肌肉 15-20mw 硬膜10-15mw 脑组织10mw 鞍区组织和重要脑功能区6-8mw 脑干 4-6mw

　　动脉出血需要电凝镊血管长度为管径的三倍左右;有作者 主张三点电凝法。电凝过程如有粘连应防止过度操作撕裂管壁。

　　对电凝镊的规定:

　　需选用高硬度的金属材料制造，不变形，不被侵蚀;镊尖的接触面需达到高度光滑。

　　镊尖宽度较常用为0.9和0.6mm两种。

　　镊子的总长度较常用为16cm和19cm两种，偶而深部需用22cm长的;均采用膝状。

　　镊尖的形状Z常用的为直形;有时，需用直角向下弯曲形和直角向上弯曲形的镊尖。

　　除镊尖外，其余部分经绝缘处理。

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　　对电凝输出的规定:

　　一般止血用的电凝输出为1-4(负载100Ω时，相当于6-22瓦)，常用的电凝输出为2-3，(相当于12-17瓦)。

　　电凝血管是否完善的术中观察标准

　　电凝时血管表面的湿润度:

　　血管如浸泡在液体内，电凝时由于热能沿液体的散失，将会大大降低电凝效力，故须在电凝的同时，用吸引器不断地吸去过多的液体;如血管暴露过久，表面干燥，则用常规电凝条件电凝时，将会发生与组织粘连等电凝过度的情况，故手术助手须在电凝前随时用生理盐水湿润暴露的手术野。

　　电凝输出大小是否合适的判定:

　　按操作常规对直径约0.5mm的动脉进行电凝时，若电凝血管达完善所需的间断电凝累积时间为1.5-2.5秒，电凝输出的大小为合适;如电凝累积时间超过3秒，尚未达到血管凝完善程度，可认为电凝输出过小，须调大一档再试;如电凝累积时间不到1秒钟，血管电凝已达到完善程度，应该认为电凝输出可能过大，应调小1档再试。

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　　电凝完善:

　　经电凝后，血管颜色先从紫红变白，然后变成褐黄色;管壁仍保持一定的柔韧性。

　　血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半;血管电凝的长度为其直径的2-4倍。

　　电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连。

　　一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。

　　电凝不足:

　　血管颜色由紫红仅变为白色。

　　血管皱缩很少，血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大;或血管电凝的长度不够。

　　经不起外力的轻微影响而再次出血。

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　　不同血管的电凝条件:

　　动脉血管:血管直径为0.3-0.5mm时，适宜的镊尖宽度为0.6-0.9mm,电凝输出为2-2.5;血管直径大于0.5mm小于1.5mm时，适宜的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为2.5-3;血管直径大于1.5mm时，电凝输出为3-4，如采用阻断血流电凝法，则电凝输出可减为2。

　　静脉血管:适宜的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为1。

　　电凝过度:

　　血管颜色由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。

　　血管剧烈皱缩，直径不及原来的1/3。

　　镊尖与管壁可能发生粘连。

　　经不起外力的轻微影响，易断裂出血.

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