KAS-8A 难产示教训练模型，难产训练模型示教

1、潜伏期延长

潜伏期超过16小时,常因精神紧张,过度疲劳,宫缩无力所致,少数患者因胎头位置异常所引起。不能等已诊断延长再处理,当出现延长倾向时(6-8小时)即应处理,处理步骤如下。

(1)先予镇静剂休息。休息4小时,纠正不协调性子宫收缩。

(2)休息后如宫缩协调,产程进展,很快进入活跃期可观察进展情况。

(3)休息后无进展则应作阴道检查,如无头盆不称,宫口已开大2cm以上,可行人工破膜,如羊水少且有Ⅲ度污染者,可诊断胎儿宫内窘迫(胎粪型),放宽剖宫产指征。如羊水清,量不少,则可观察宫缩情况。

(4)破水后观察半小时宫缩仍不强,则可用催产素静点加强宫缩,专人守候,严密监测产程及胎儿情况。

(5)如静点催产素4-6小时产程仍无进展则可剖宫产。

2、活跃期宫颈扩张延缓或停滞活跃期平均宫口开大<1cm /小时或持续2小时以上无进展均表示产程进展异常,主要与骨盆狭窄、头盆不称、继发宫缩乏力有关,应及时寻找原因并积极处理。处理步骤如下。

(1)产程过长产妇疲劳,先予镇静剂休息,休息2小时,同时有加速宫口扩张作用。

(2)阴道检查：2小时后仍产程进展缓慢,行阴道检查了解宫颈扩张情况,有无头盆不称,宫口开大6cm前多因骨盆入口异常所致,宫口开大6cm以后常因中骨盆狭窄所致。

如有明显头盆不称如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位则可行剖宫产。

(3)如无头盆不称则行人工破膜,无胎儿窘迫则观察宫缩及宫口情况,如宫口开大速度≥2cm /小时,则大多数可阴道分娩。

(4)宫颈水肿者,可阿托品0•5mg+0•5%普鲁卡因(无过敏者)10mL宫颈封闭。

(5)破膜后观察半小时,宫缩仍不强则可静点催产素加强官缩,如2-4小时内宫口无进展或扩张速度仍<1cm /小时,存在相对头盆不称,可剖宫产分娩。

3、胎头下降延缓或停滞

如在活跃晚期胎头下降速度<1cm /小时为下降延缓,如1小时不下降为停滞。大多为骨盆中下段有阻力所致。应做阴道检查,了解中骨盆平面或出口平面的情况、胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况,判断有无明显头盆不称。

(1)骨缝明显重叠,产瘤大时,可产生先露入盆的假象,必须结合腹部检查胎头在耻骨联合水平上的剩余部分,才能判断胎头Z大横径是否真正入盆。胎先露下降情况判断:通过腹部的四步触诊检查了解胎位、胎先露下降及枕位。

(2)如胎膜已破而先露与宫口不能紧贴,并伴有宫颈水肿变厚,表示产程停滞多由于枕位异常所致。如有严重胎头位置异常,如高直后位、前不均倾位、额位、颏后位,则以剖宫产结束分娩。

(3)如无头盆不称则人工破膜后静点催产素加强宫缩,如先露Z大径线达坐骨棘水平则有可能阴道分娩。

(4)如先露仍居坐骨棘以上,有轻度枕位异常时可手转儿头为枕前位,胎头下降至S≥+3水平,则可等待阴道分娩或行产钳或胎头吸引器助产术,如回转失败或胎头位置在S=+2水平以上,则应及时剖宫产。