胎儿的健康状况与孕期母乳膳食摄入有关系吗？

孕期营养和代谢环境被认为对胎儿健康和慢性病有持续性影响。怀孕时，通过BMI (kg/m2) 评估的母亲营养状态与新生儿肥胖、今后超重和肥胖风险有关。母亲孕期进食可能影响妊娠体重增加 (GWG) 和代谢改变导致胎儿营养过剩。在评估饮食对于健康的影响时，营养流行病学专家目前更强调饮食模式而不是某种宏量或微量元素。饮食模式的优势在于在整体饮食的背景下评估食物消耗，并考虑到饮食成分和特定食物或营养素可能出现的相互作用。妊娠过程中，母亲饮食和下一代肥胖是否有关目前结论尚不一致，可能原因是尚不清楚特殊饮食模式与新生儿身体组成的关系。

孕期营养和代谢环境被认为对胎儿健康和慢性病有持续性影响。怀孕时，通过BMI (kg/m2) 评估的母亲营养状态与新生儿肥胖、今后超重和肥胖风险有关。母亲孕期进食可能影响妊娠体重增加 (GWG) 和代谢改变导致胎儿营养过剩。在评估饮食对于健康的影响时，营养流行病学专家目前更强调饮食模式而不是某种宏量或微量元素。饮食模式的优势在于在整体饮食的背景下评估食物消耗，并考虑到饮食成分和特定食物或营养素可能出现的相互作用。妊娠过程中，母亲饮食和下一代肥胖是否有关目前结论尚不一致，可能原因是尚不清楚特殊饮食模式与新生儿身体组成的关系。

一项前瞻性队列研究发现，母亲孕期饮食模式可能影响新生儿身体组成。母亲孕期大量摄入鸡蛋、含淀粉蔬菜、固体油脂、水果、非全谷类膳食可导致新生儿出生体重更重 (80 g，95% CI ：15-145 g) ，脂肪量更高 (33 g，95% CI： 8-59 g) ，肥胖儿更多 (0.9%，95% CI： 0.3%-1.6%) 。

该研究2009年—2014年在科罗拉多大学医院产前门诊纳入1410例孕妇。入选标准包括：参与者≥16岁，单胎妊娠，入组时妊娠＜24周，无死胎史、早产史 (<25周) ，且妊娠前无糖尿病、肿瘤、精神疾病或哮喘 (需要激素进行ZL) 。于中位数孕17周 (10-24周) 、孕27周 (24-32周) 和分娩时进行随访。首次随访时，参与者接受团队培训人员的培训说明主要是关于如何应用24小时膳食回顾法完成饮食回顾，饮食模式可分为模式1：摄入家禽、坚果、奶酪、水果、全谷类、糖、固体油脂为主；模式2：摄入鸡蛋、含淀粉蔬菜、固体油脂、水果、非全谷类为主，摄入较少乳制品、绿叶蔬菜、全谷类。随后专业人员收集饮食数据并进行处理。每次随访时测量母亲的体重，孕前体重数据从病历资料或参与者首次随访时获取。GWG为母亲妊娠时记录的数据减去孕前体重。新生儿出生3天内通过空气置换法测定身体成分。

纳入研究的1410例孕妇，11例产前退出研究，另外17例胎儿死亡。剩余的1382例参与者中，1037例孕期完成≥2次的ASA24s膳食回顾。2例因为摄入能量不合理被排除。此外，4例因为没有GWG数据被排除，56例未监测血糖被排除，186例因为没有后代产后3天的身体成分数据被排除，25例无协变量数据被排除；可供分析的样本有764对。

母亲平均BMI为25.4±5.9。日常总摄入量为2068±608kcal。符合模式1的孕妇，与在三分位者相比，三分位的孕妇BMI低于平均水平，教育程度高，多为初次妊娠。而符合饮食模式2的孕妇，与三分位相比，三分位孕妇更年轻，教育程度更低。

饮食模式1的孕妇GWG更多 (r=0.22，p<0.01) ，孕中期空腹血糖更低 (r=-0.14，p<0.01) 。饮食模式2的孕妇空腹血糖更高 (r=0.16，p<0.01) ,与GWG更多的相关性较弱 (r=0.09，p=0.02) 。

母亲孕期饮食模式1导致新生儿去脂肪体重更高 (61 g，95% CI 12-110 g) ，但不影响新生儿脂肪量和肥胖。三分位孕妇的新生儿出生时去脂肪体重比三分位孕妇的新生儿重61g (95%CI：12-110g) ，母亲孕期饮食模式2导致新生儿出生体重更重 (80 g，95% CI ：15-145 g) ，脂肪量更高 (33 g，95% CI： 8-59 g) ，肥胖儿更多 (0.9%，95% CI： 0.3%-1.6%) 。

导致上述结果的原因可能是母亲饮食模式直接影响GWG和空腹血糖从而影响了新生儿脂肪。校正各种混杂因素如年龄、民族、教育程度、孕前BMI、孕次、吸烟和孕间体育锻炼等之后，该相关性仍存在。

该结果提示

母亲孕期营养状态可能为新生儿身体组成的重要决定因素，与母亲肥胖、总热量摄入和体育运动无关。以摄入鸡蛋、土豆和其他淀粉样物质和非全谷物的饮食模式为主的女性妊娠血糖更高，肥胖新生儿更多。女性饮食模式以家禽、坚果种子、全麦、奶酪、水果为主，其体重增加更多，但无其他代谢副反应且肥胖新生儿没有增长。未来需要对这些婴儿进行随访，观察新生儿肥胖是否会持续至儿童期，胎儿期的影响是否能通过后天的因素如饮食和体育锻炼弥补。

参考文献：

Starling AP, et al. Maternal Dietary Patterns during Pregnancy Are Associated with Newborn Body Composition.Journal of Nutrition 2017 May 24: 1-6.

本文转载自NutriciaELN公众号

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